Rokok dan Alkohol

Dalam kehidupan sehari-hari tak jarang kita temui perokok dan para pecandu alcohol yang ironisnya hal tersebut sudah dianggap menjadi hal yang lumrah. Di luar negeri dan di Indonesia khususnya, merokok dan meminum-minuman keras sudah membudi daya. Oleh karena itu, hal ini mesti ditindak lanjuti dengan penanganan khusus. Selain pemerintah dan Bidang kesehatan yang berperan dalam hal ini, ternyata bidang Psikologi pun memiliki peranan yang cukup penting  dalam penanganan kasus tersebut.

Dalam makalah ini, membahas prevalensi konsumsi rokok dan alkohol dan mengevaluasi konsekuensi kesehatan dari perilaku tersebut. Sejarah teori perilaku adiktif dan
pergeseran dari model penyakit kecanduan dengan perspektif teori pembelajaran sosial ini kemudian dijelaskan. Makalah ini juga menguji empat tahapan penggunaan narkoba dari inisiasi dan pemeliharaan untuk penghentian dan kambuh, dan tahap ini membahas dalam konteks yang berbeda model perilaku adiktif. Makalah ini  diakhiri dengan intervensi terhadap perilaku merokok dan alcoholic, perspektif tentang perilaku adiktif dan penilaian terhadap persamaan dan perbedaan antara merokok dan minum dan hubungan mereka dengan perilaku lain.

1.    Dampak Merokok dan Alkohol bagi Kesehatan

·         Dampak Negatif  dari Merokok

Doll dan Hill (1954) melaporkan bahwa merokok terkait dengan kanker paru-paru. Sejak itu,merokok juga telah terlibat dalam penyakit jantung koroner dan berbagai kanker lainnya
seperti tenggorokan, perut dan usus. Selain itu, peningkatan harapan hidup selama 150 terakhir
tahun adalah jauh lebih sedikit untuk perokok dibandingkan non-perokok. Resiko
merokok dibuat eksplisit dalam sebuah buku oleh Peto et al. (1994), yang menyatakan bahwa dari 1000 anak usia 20 tahun di Inggris satu akan dibunuh, enam akan mati dari kecelakaan lalu lintas, 250 akan mati dari rokok pada usia pertengahan (35-69) dan 250 orang yang lain akan mati dari merokok di usia tua (70 dan lebih). Di negara-negara industri merokok adalah penyebab utama hilangnya tahun hidup sehat. Para perokok rata-rata meninggal delapan tahun-tahun lebih awal dan mulai menderita cacat 12 tahun awal sementara seperempat dari perokok yang gagal untuk menghentikan mati rata-rata 23 tahun awal (Barat dan Shiffman 2004). Di seluruh dunia diperkirakan bahwa 4 juta kematian per tahun dapat diatribusikan merokok. Jumlah kematian oleh merokok ditunjukkan pada Gambar 5.4. Baru-baru ini, ada juga minat dalam merokok pasif dan penelitian menunjukkan asosiasi antara merokok pasif dan kanker paru-paru pada orang dewasa dan sakit pernafasan pada anak-anak (Badan Perlindungan Lingkungan AS 1992). Selain itu, tinjauan literatur baru-baru ini menyimpulkan merokok yang dapat mengganggu operasi pemulihan berikut dan bahwa jangka waktu yang lebih berhenti merokok sebelum menjalani operasi dikaitkan dengan penurunan jumlah komplikasi setelah operasi (Theadom dan Cropley 2006; lihat Bab 11 untuk diskusi penyembuhan luka dan psikoneuroimunologi).

·         Dampak Positif dari Merokok

Ada efek positif yang sangat sedikit dari merokok. Ia telah mengemukakan bahwa
perokok melaporkan efek mood positif dari merokok dan merokok yang dapat membantu individu untuk mengatasi keadaan sulit (Graham 1987).

·         Dampak Alkohol bagi Kesehatan

Konsumsi Alkohol memiliki beberapa efek negatif terhadap kesehatan. Sebagai contoh, alkoholisme meningkatkan kemungkinan gangguan seperti sirosis hati, kanker (misalnya pankreas dan hati), hipertensi dan memori defisit (Smith dan Kraus 1988). Alkohol juga meningkatkan kemungkinan membahayakan diri melalui kecelakaan. Dalam hal dampaknya terhadap kematian, data dari Inggris menunjukkan bahwa jumlah kematian yang berkaitan dengan alkohol telah meningkat dari 6,9 per 100.000 pada tahun 1991-13,0 pada tahun 2004 dan bahwa jumlah kematian memiliki lebih dari dua kali lipat dari 4.144 pada tahun 1991-8380 pada tahun 2004. Data juga menunjukkan bahwa tingkat kematian lebih tinggi bagi laki-laki daripada perempuan dan bahwa kesenjangan ini telah meluas lebih dari beberapa tahun terakhir. Dampak positif Alkohol juga dapat memiliki efek positif pada kesehatan. Dalam studi longitudinal, Friedman dan Kimball (1986) melaporkan bahwa peminum ringan dan moderat mempunyai morbiditas dan mortalitas rendah dari kedua non-peminum dan peminum berat. Mereka berpendapat bahwa konsumsi alkohol mengurangi penyakit jantung koroner melalui mekanisme sebagai berikut: (1) penurunan produksi dari katekolamin saat stres, (2) perlindungan pembuluh darah dari kolesterol, (3) penurunan tekanan darah; (4) self-terapi; dan (5) strategi coping jangka pendek. Namun, telah disarankan bahwa efek positif jelas alkohol pada kesehatan mungkin merupakan artefak kesehatan di non-peminum yang berhenti minum karena masalah kesehatan.

2.    Kecanduan

 Banyak teori telah dikembangkan untuk menjelaskan kecanduan dan perilaku adiktif, termasuk model moral, yang menganggap kecanduan sebagai akibat dari kelemahan dan kekurangan serat moral; model biomedis, yang melihat kecanduan sebagai penyakit, dan teori belajar sosial, yang menganggap perilaku adiktif sebagai perilaku yang dipelajari sesuai dengan teori aturan belajar. Banyaknya istilah yang ada dan digunakan sehubungan dengan perilaku seperti merokok dan alkohol adalah indikasi dari perspektif teoretis yang berbeda dan di samping menggambarkan sifat tautologis dari definisi.

Abad ketujuh belas dan model moral kecanduan Selama abad ketujuh belas, alkohol umumnya diselenggarakan dalam harga tinggi oleh masyarakat. Itu dianggap lebih aman daripada air, bergizi, dan pemilik penginapan tersebut dinilai sebagai tokoh sentral dalam masyarakat. Selain itu, saat ini manusia dianggap terpisah dari Alam, di hal memiliki jiwa dan akan dan bertanggung jawab atas perilaku mereka sendiri. Hewan perilaku dilihat sebagai akibat dari drive biologis, sedangkan perilaku manusia adalah terlihat menjadi akibat dari pilihan bebas mereka sendiri. Dengan demikian, konsumsi alkohol dianggap sebagai penggunaan alkohol dapat diterima perilaku, tetapi dianggap berlebihan. Oleh karena itu Alkoholisme dipandang sebagai perilaku yang pantas mendapatkan hukuman, tidak pengobatan; pecandu alkohol dianggap memilih untuk berperilaku berlebihan. Model kecanduan disebut model moral. Perspektif ini mirip dengan argumen yang didukung oleh Thomas Szasz tahun 1960-an mengenai perlakuan terhadap hukuman individu sakit mental dan perbedaan antara menjadi 'gila' atau 'buruk'. Szasz (1961) menyarankan bahwa untuk label seseorang 'gila' dan memperlakukan mereka, dihapus segi kemanusiaan, yaitu tanggung jawab pribadi. Dia menyarankan bahwa individu memegang tanggung jawab atas perilaku mereka serta memberi mereka kembali rasa tanggung jawab bahkan jika ini mengakibatkan mereka dilihat sebagai 'buruk'. Demikian pula, model moral kecanduan dianggap pecandu alkohol telah memilih untuk berperilaku berlebihan dan karena itu patut hukuman (mengakui tanggung jawab mereka), bukan pengobatan (menyangkal tanggung jawab mereka).

Akibatnya, sikap sosial kontemporer tercermin dalam teori kontemporer. Abad kesembilan belas dan konsep penyakit pertama Selama abad kesembilan belas, sikap terhadap kecanduan, dan dalam alkohol tertentu, berubah. Gerakan kesederhanaan dikembangkan dan menyebarkan berita tentang kejahatan-kejahatan minum. Alkohol dianggap sebagai substansi yang kuat dan merusak dan pecandu alkohol adalah dianggap sebagai korban. Perspektif ini juga tercermin dalam larangan-larangan konsumsi alkohol di Amerika Serikat. Selama waktu ini, konsep penyakit pertama kecanduan dikembangkan. Ini adalah bentuk paling awal dari pendekatan biomedis untuk kecanduan alkohol yang dianggap sebagai penyakit. Dalam model ini, fokus untuk penyakit zat tersebut. Alkohol dilihat sebagai zat adiktif, Konsep penyakit pertama dianggap sebagai masalah substansi. Sekali lagi, sikap sosial untuk kecanduan tercermin dalam pengembangan teori. Abad kedua puluh dan konsep penyakit kedua Sikap terhadap kecanduan berubah lagi pada awal abad kedua puluh. Amerika Serikat belajar cepat yang melarang konsumsi alkohol lebih problematis dari yang diharapkan, dan pemerintah di seluruh dunia barat menyadari bahwa mereka secara finansial dapat memperoleh manfaat dari penjualan alkohol. Secara paralel, sikap terhadap perilaku manusia yang berubah dan yang lebih liberal, sikap laissezfaire menjadi dominan. Demikian pula, teori ketergantungan tercermin pergeseran ini. Yang kedua penyakit model kecanduan dikembangkan, yang tidak lagi melihat substansi sebagai masalah tetapi menunjuk jari pada orang-orang yang menjadi kecanduan. Dalam perspektif ini, minoritas kecil dari mereka yang mengkonsumsi alkohol secara berlebihan dianggap memiliki masalah, tetapi untuk sebagian para  pengkonsumsi alcohol dari masyarakat kembali ke posisi sebuah kebiasaan sosial yang diterima. Ini perspektif dilegitimasi penjualan alkohol, mengakui tunjangan pemerintah yang dihasilkan dan menekankan perlakuan terhadap individu kecanduan. Alkoholisme dianggap sebagai suatu penyakit dikembangkan oleh individu-individu tertentu yang oleh karena itu membutuhkan dukungan dan perawatan.

Selama beberapa tahun terakhir sikap terhadap kecanduan telah berubah lagi. Dengan pembangunan dari behaviorisme, teori belajar dan keyakinan bahwa perilaku dibentuk oleh interaksi baik dengan lingkungan dan individu-individu lain, keyakinan bahwa perilaku yang berlebihan dan kecanduan adalah penyakit mulai ditantang. Sejak 1970-an, perilaku seperti merokok, minum dan mengonsumsi obat telah semakin dijelaskan dalam konteks dari semua perilaku lainnya. Dalam cara yang sama bahwa teori agresi bergeser dari suatu sebab biologis (agresi sebagai insting) kepada menyebabkan sosial (agresi sebagai respon terhadap lingkungan / asuhan), kecanduan juga dipandang sebagai perilaku yang dipelajari. Dalam perspektif ini, istilah 'perilaku adiktif diganti 'kecanduan' dan perilaku seperti itu dianggap sebagai konsekuensi dari proses pembelajaran. Pergeseran ini menantang konsep kecanduan, penyakit pecandu, dan penyakit, namun, teori masih menekankan pengobatan. Oleh karena itu selama 300 tahun terakhir telah terjadi pergeseran dalam sikap terhadap kecanduan dan perilaku adiktif yang tercermin dari perspektif teoretis yang berubah. Meskipun perkembangan teori pembelajaran sosial menyoroti beberapa masalah dengan penyakit kedua konsep kecanduan, perspektif kedua masih tetap, dan sekarang akan diperiksa dalam lebih besar detail. Apa konsep penyakit kedua? Tiga perspektif dalam kategori ini merupakan: (1) kelainan fisik yang sudah ada sebelumnya, (2) sudah ada kelainan psikologis, dan (3) teori ketergantungan yang diperoleh. Semua ini memiliki model sama dalam kecanduan bahwa mereka:

·         menganggap kecanduan sebagai entitas diskrit (Anda baik pecandu atau bukan pecandu)

·         menganggap kecanduan sebagai penyakit

·         berfokus pada individu sebagai masalah

·         menganggap kecanduan sebagai irreversible

·         menekankan pengobatan

·         menekankan pengobatan melalui pantang total

Ada sejumlah perspektif yang menyarankan bahwa kecanduan adalah hasil dari pra-ada kelainan fisik. Sebagai contoh, Alcoholics Anonymous berpendapat bahwa beberapa individu mungkin memiliki alergi terhadap alkohol dan karenanya menjadi kecanduan sekali terkena substansi. Dari perspektif ini muncul keyakinan 'satu minuman - pemabuk', 'sekali mabuk, selalu mabuk' dan cerita tentang pecandu alkohol abstain kambuh setelah minum sherry dalam sherry. Dalam hal merokok, perspektif ini akan menunjukkan bahwa individu-individu tertentu lebih sensitif terhadap efek nikotin. Gizi / teori endocrinological menyarankan bahwa beberapa orang mungkin memetabolisme alkohol berbeda kepada orang lain, bahwa mereka menjadi mabuk lebih cepat dan tidak mungkin mengalami salah satu dari awal gejala mabuk. Demikian pula, perspektif ini akan menunjukkan bahwa beberapa individu mungkin mempunyai proses yang berbeda untuk orang lain. teori genetik menunjukkan bahwa mungkin ada kecenderungan genetik untuk menjadi seorang pecandu alkohol atau perokok.

Kembar dipelihara terpisah atau hubungan antara anak adopsi dan orang tua biologis mereka. Ini metodologi menarik selain efek terpisah dari lingkungan dan genetika. Dalam sebuah studi awal genetika tentang merokok, Sheilds (1962) melaporkan bahwa dari 42 kembar dipelihara  terpisah, hanya 9 yang sumbang (menunjukkan perilaku merokok berbeda). Dia melaporkan bahwa 18 pasangan berdua bukan perokok dan 15 pasangan sama-sama perokok. Ini adalah tingkat yang jauh lebih tinggi dari perkiraan konkordansi secara kebetulan. Bukti untuk faktor genetik dalam merokok juga telah dilaporkan oleh Eysenck (1990) dan dalam sebuah penelitian di Australia meneliti peran genetik baik dalam penyerapan merokok(Inisiasi) dan merokok berkomitmen (maintenance) (Hannah et al. 1985). Penelitian ke dalam peran genetika dalam alkoholisme telah lebih luas dan tinjauan literatur ini dapat ditemukan di tempat lain (Peele 1984; Schuckit 1985). Namun, diperkirakan bahwa seorang anak laki-laki mungkin sampai empat kali lebih mungkin untuk mengembangkan alkoholisme jika mereka memiliki orangtua biologis yang adalah seorang pecandu alkohol.
Sebuah kelainan psikologis yang sudah ada sebelumnya Beberapa teori mengatakan bahwa individu-individu tertentu dapat menjadi pecandu karena sudah ada masalah psikologis. Misalnya, Freud berpendapat bahwa kecanduan mungkin hasil baik laten homoseksualitas, atau kebutuhan untuk kepuasan oral. Ini juga telah menyarankan bahwa alkoholisme mungkin terkait dengan kepribadian yang merusak diri sendiri atau kebutuhan untuk kekuasaan (al misalnya McClelland et 1972.). Perspektif ini menekankan kelainan psikologis yang tidak dapat diubah dan pra-tanggal tersebut terjadinya perilaku adiktif. Acquired ketergantungan Model dalam perspektif penyakit kedua juga dilihat kecanduan sebagai akibat dari kelebihan. Sebagai contoh, Jellinek pada tahun 1960 mengembangkan teori spesies alkoholisme dan fase alkoholisme (Jellinek 1960). Hal ini menunjukkan bahwa ada berbagai jenis kecanduan (alpha, gamma, delta) dan bahwa peningkatan konsumsi alkohol menyebabkan individu untuk kemajuan melalui tahapan yang berbeda dari penyakit. Dia menyarankan kecanduan yang berasal dari paparan zat adiktif dan mengakibatkan: (1) toleransi jaringan diperoleh, (2) metabolisme sel adaptif; (3) penarikan dan keinginan, dan (4) hilangnya kontrol. Dalam nada yang sama, Edwards dan Gross (1976) teori sindrom ketergantungan alkohol berpendapat bahwa penggunaan alkohol konsisten mengakibatkan sel perubahan dan ketergantungan berikutnya. Diterapkan pada merokok, perspektif ini menunjukkan bahwa nikotin menyebabkan kecanduan melalui penggunaan konstan. Meskipun perspektif ini diklasifikasikan sebagai konsep penyakit kedua, mengingatkan kita pada konsep penyakit pertama sebagai penekanannya adalah pada substansi bukan pada individu. Masalah dengan model penyakit kecanduan Meskipun banyak peneliti masih menekankan model penyakit kecanduan, ada beberapa masalah dengan perspektif ini:

■ Model penyakit mendorong pengobatan melalui pantang seumur hidup. Namun, seumur hidup
pantang sangat langka dan mungkin sulit untuk dicapai.

■ Model penyakit tidak memasukkan ke dalam model-nya kambuh pengobatan. Namun, hal ini
'Semua atau tidak ada perspektif sebenarnya dapat mempromosikan kambuh melalui mendorong individu untuk menetapkan target yang pantang dan dengan mendirikan diri-memenuhi nurbuat 'Sekali mabuk, selalu mabuk'.

3.    Merokok Pada Anak-Anak

Doll dan Peto (1981) melaporkan bahwa orang-orang yang merokok dimulai pada masa kanak-kanak memiliki kemungkinan peningkatan kanker paru-paru dibandingkan dengan mereka yang mulai merokok di kemudian hari dalam kehidupan. Ini adalah terutama signifikan sebagai perokok dewasa yang paling awal kebiasaan di masa kecil dan sangat sedikit orang
mulai merokok secara teratur setelah usia 19 atau 20 (Charlton 1992). Lader dan Matheson (1991) memeriksa data dari survei nasional antara tahun 1982 dan 1990 dan menunjukkan bahwa merokokperilaku dalam 11 - untuk anak sekolah 15 tahun - termasuk mereka anak laki-laki yang baru saja mencoba rokok- Telah jatuh 55-44 persen dan bahwa merokok pada anak perempuan usia sekolah yang sebandingtelah jatuh 51-42 persen. Meskipun hal ini menunjukkan penurunan, hal itu kurang darimengurangiditunjukkan pada merokok dewasa, dan data menunjukkan bahwa pada tahun 1990 hampir setengah dari anak-anak sekolah setidaknya mencoba salah satu rokok. Bahkan, banyak anak-anak mencoba rokok pertama mereka sementara pada primer
sekolah (Murray et al 1984;. Swan et al 1991.). Psikologis prediktor inisiasi merokok
Dalam upaya untuk memahami mulai merokok dan pemeliharaan, peneliti telah mencari
psikologis dan sosial proses yang bisa meningkatkan perilaku merokok. Model kesehatan
perilaku seperti model keyakinan kesehatan, perlindungan teori motivasi, teori beralasan
aksi dan tindakan kesehatan pendekatan proses (lihat Bab 2) telah digunakan untuk memeriksa
kognitif faktor yang berkontribusi terhadap inisiasi merokok (misalnya Sherman et al 1982;. Sutton1982). kognisi tambahan yang memprediksi perilaku merokok termasuk bergaul merokok dengan menyenangkan dan kesenangan, merokok sebagai sarana menenangkan saraf dan merokok sebagai ramah danmembangun kepercayaan, semua yang telah dilaporkan oleh perokok muda (Charlton 1984; Charltondan Blair 1989; lihat juga Bab 11 untuk pembahasan tentang merokok dan pengurangan stres). Dalamstudi baru-baru Conner, Sandberg et al. (2006) mengeksplorasi peran teori perilaku terencana variabel serta menyesal diantisipasi dan stabilitas niat dalam memprediksi inisiasi merokok pada remaja berusia antara 11 dan 12 tahun: 675 remaja bebas rokoktindakan selesai pada awal dan kemudian ditindaklanjuti setelah sembilan bulan untuk melihat apakah merekatelah mencoba merokok yang dinilai menggunakan monitor karbon monoksida napas. Hasil menunjukkan bahwa inisiasi merokok diperkirakan oleh niat awal. Ini hubungan antara niat dan perilaku hanya ini, bagaimanapun, pada mereka yang tidak mengekspresikan menyesal tentang mulai merokok pada awal dan yang menunjukkan niat yang stabil.

4.    Intervensi Untuk Mempromosikan Penghentian

Intervensi kesehatan masyarakat: mempromosikan penghentian dalam populasi
intervensi kesehatan masyarakat bertujuan untuk mempromosikan perubahan perilaku pada populasi dan telah menjadi semakin populer beberapa tahun terakhir. intervensi tersebut ditujukan untuk semua individu, bukan hanya mereka yang mencari bantuan. Untuk berhenti merokok, mereka mengambil bentuk saran dokter, tempat kerja intervensi, pendekatan masyarakat luas dan intervensi pemerintah. Untuk minum perilaku, intervensi kesehatan yang paling umum mengambil bentuk intervensi pemerintah.

Dokter nasihat.

Sekitar 70 persen dari perokok akan mengunjungi dokter pada beberapa waktu setiap tahun. Penelitian menunjukkan bahwa rekomendasi dari dokter, yang dianggap sumber informasi yang kredibel, bisa sangat sukses dalam mempromosikan berhenti merokok. Dalam sebuah studi klasik yang dilakukan di lima praktek umum di London (Russell et al 1979.), perokok GP mengunjungi mereka selama empat minggu dialokasikan ke salah satu dari empat kelompok: (1) tindak lanjut saja; (2) kuesioner tentang perilaku merokok mereka dan tindak lanjut, (3) dokter
nasihat untuk berhenti merokok, kuesioner tentang perilaku merokok mereka dan tindak lanjut, dan (4) saran dokter untuk berhenti merokok, leaflet memberikan tips tentang cara untuk menghentikan dan tindak lanjut. Semua subjek ditindaklanjuti pada 1 dan 12 bulan. Hasil penelitian menunjukkan pada satu tahun tindak lanjut bahwa 3,3 persen dari mereka yang hanya diperintahkan untuk berhenti merokok masih berpuasa, dan 5,1 persen dari mereka yang disuruh berhenti dan telah menerima brosur menunjukkan sukses penghentian. Ini dibandingkan dengan 0,3 persen pada kelompok yang telah menerima tindak lanjut hanya dan 1,6 persen di kelompok yang telah menerima kuesioner dan tindak lanjut. Meskipun perubahan ini cukup kecil, jika semua dokter merekomendasikan bahwa mereka perokok berhenti merokok, ini akan menghasilkan setengah juta ex-perokok dalam setahun di Inggris.

Tempat Kerja Intervensi

Selama dekade terakhir telah terjadi peningkatan minat mengembangkan tempat kerja berbasis intervensi berhenti merokok. Ini mengambil bentuk baik perusahaan mengadopsi kebijakan tidak merokok-dan / atau mendirikan promosi kesehatan kerja berbasis program. intervensi tempat kerja mendapatkan manfaat dari mencapai banyak individu yang tidak akan mempertimbangkan untuk menghadiri rumah sakit atau klinik berbasis universitas. Selain itu,
sejumlah besar orang yang terlibat menyajikan peluang untuk motivasi kelompok dan dukungan  sosial. Selanjutnya, mereka mungkin memiliki implikasi untuk mengurangi asap rokok pasif di tempat kerja, yang mungkin menjadi faktor risiko penyakit jantung koroner (Dia et al 1994.). Penelitian ke dalam efektivitas tidak merokok-kebijakan telah menghasilkan hasil yang bertentangan, dengan beberapa studi pelaporan pengurangan keseluruhan jumlah rokok yang diisap sampai 12 bulan (Misalnya Biener et al 1989.) Dan lain-lain menyarankan bahwa merokok di luar jam kerja  mengkompensasi untuk mengurangi merokok di tempat kerja (misalnya Gomel et al 1993.). Dalam dua studi di Australia, pekerja layanan publik yang disurvei berikut larangan merokok di 44 gedung-gedung kantor pemerintah tentang sikap mereka untuk melarang segera setelah larangan dan setelah enam bulan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa meskipun segera setelah larangan banyak perokok merasa nyaman, sikap ini meningkat pada enam bulan dengan baik perokok dan non-perokok mengakui manfaat dari larangan tersebut. Namun, hanya 2 per merokok berhenti persen selama periode ini (Borland et al. 1990). Meskipun tempat kerja intervensi dapat menjadi sarana yang sukses untuk mengakses banyak perokok, potensi ini tidak belum tampaknya telah sepenuhnya terealisasi.

Program Berbasis Masyarakat

program berbasis masyarakat besar telah didirikan sebagai sarana mempromosikan berhenti merokok dalam kelompok besar individu. Seperti program yang bertujuan untuk menjangkau mereka yang tidak menghadiri klinik dan menggunakan motivasi kelompok dan dukungan sosial dalam cara yang mirip dengan tempat kerja intervensi. Dini berbasis masyarakat program adalah bagian dari drive untuk mengurangi penyakit jantung koroner. Dalam LimaStanford Proyek kota, kelompok eksperimen menerima instruksi tatap muka intensif tentang cara berhenti merokok dan selain terpapar media informasi mengenai berhenti merokok. Hasilnya menunjukkan 13 persen pengurangan tingkat merokok dibandingkan dengan kelompok kontrol (Farquhar et al. 1990). Dalam Karelia Utara Proyek, individu dalam target masyarakat menerima kampanye pendidikan intensif dan dibandingkan dengan mereka yang sebuah komunitas tetangga yang tidak terkena kampanye. Hasil dari ini
program menunjukkan 10 persen pengurangan merokok pada laki-laki di North Karelia dibandingkan dengan laki-laki di daerah kontrol. Selain itu, hasil juga menunjukkan penurunan 24 per sen dalam kematian kardiovaskular, tingkat dua kali bahwa dari seluruh negara (Puska et al. 1985). Lainnya Program berbasis masyarakat meliputi Pantai Utara Australia Study, yang mengakibatkan yang 15 persen pengurangan merokok lebih dari tiga tahun, dan Swiss National Program Riset, yang mengakibatkan 8 persen pengurangan selama tiga tahun (Egger et al 1983.;
Autorengruppe Nationales Forschungsprogramm 1984).

Pemerintah intervensi.

 Sarana tambahan untuk mempromosikan baik berhenti merokok dan minum yang sehat adalah mendorong pemerintah untuk campur tangan. Intervensi tersebut dapat mengambil beberapa bentuk:

■ Membatasi / melarang iklan. Menurut teori belajar sosial, kita belajar untuk merokok
dan minum dengan mengasosiasikan merokok dan minum dengan karakteristik yang menarik, seperti 'Ini akan membantu saya santai ',' membuat saya terlihat canggih ',' membuat ini saya terlihat seksi ',' Ini adalah berisiko '. Iklan bertujuan untuk mengakses dan mempromosikan keyakinan untuk mendorong merokok dan minum. Pelaksana larangan / pembatasan iklan akan menghapus sumber keyakinan. Di Inggris, iklan rokok dilarang pada tahun 2003.
■ Meningkatkan biaya. Penelitian menunjukkan hubungan antara biaya rokok dan
alkohol dan konsumsi mereka. Peningkatan harga rokok dan alkohol bisa
mempromosikan berhenti merokok dan minum dan mencegah perilaku inisiasi ini,
terutama di kalangan anak-anak. Menurut model kepercayaan kesehatan, ini akan memberikan kontribusi dengan biaya yang dirasakan dari perilaku dan manfaat yang dirasakan dari perubahan perilaku.
■ Melarang merokok di tempat umum. Merokok sudah terbatas pada tempat tertentu di banyak
negara (misalnya di Inggris transportasi yang paling umum adalah tidak merokok). Larangan lebih luas pada merokok dapat mempromosikan berhenti merokok. Menurut teori belajar sosial, hal ini akan mengakibatkan dalam petunjuk untuk merokok (misalnya restoran, bar) menjadi akhirnya memisahkan diri dari merokok. Namun, ada kemungkinan bahwa ini hanya akan menghasilkan kompensasi merokok di tempat lain seperti yang digambarkan oleh beberapa penelitian tentang kebijakan tidak-merokok tempat kerja. Sampai saat ini, merokok telah dilarang di tempat umum di Irlandia, Skotlandia, beberapa negara bagian di
Amerika Serikat, banyak dari Italia dan akan dilarang di Inggris dari bulan Juli 2007.
■ Melarang rokok merokok dan minum alkohol. Pemerintah bisa memilih untuk melarang rokok
dan alkohol sama sekali (meskipun mereka akan mengorbankan pendapatan besar mereka saat ini terima dari iklan dan penjualan). Langkah tersebut mungkin mengakibatkan pengurangan dalam perilaku. Bahkan larangan merokok di Irlandia dan di beberapa negara bagian di Amerika Serikat telah menghasilkan berbagai hasil positif seperti pengurangan merokok per se dan bahkan penurunan pada pasien dirawat di rumah sakit untuk serangan jantung.

Berdasarkan pembahasan dalam isi makalah, maka dapat kita ambil kesimpulan, bahwa perilaku merokok dapat memeberikan dampak buruk baik bagi kesehatan, maupun dalam interaksi social. Mengkonsumsi minuman keras dapat menimbulkan perilaku yang maladaptive yang dapat mengganggu ketentraman social. Meskipun pada kenyataannya merokok maupun minum-minuman keras mempunyai dampak yang positif juga, akan tetapi hal tersebut tidak sebanding jika dibandingkan dengan dampak negatifnya.

Untuk penanganan kasus tersebut, maka dilakukan beberapa cara intervensi yang dianggap cukup membantu. Keempat intervensi tersebut, yakni:

1.       Dokter nasihat: rekomendasi dari dokter, yang dianggap sumber informasi yang kredibel, bisa sangat sukses dalam mempromosikan berhenti merokok.

2.       Tempat Kerja Intervensi; peningkatan minat mengembangkan tempat kerja berbasis intervensi berhenti merokok

3.       Program Berbasis Masyarakat : program berbasis masyarakat besar telah didirikan sebagai sarana mempromosikan berhenti merokok dalam kelompok besar individu. Mirip dengan intervensi tempat kerja.

Pemerintah intervensi : Sarana tambahan untuk mempromosikan baik berhenti merokok dan minum yang sehat adalah mendorong pemerintah untuk campur tangan. Intervensi tersebut dapat mengambil beberapa bentuk:

■ Membatasi / melarang iklan

■ Meningkatkan biaya rokok dan alkohol

■ Melarang merokok di tempat umum

■ Melarang rokok merokok dan minum alkohol.